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[今日郴州] 明年起湖南城乡居民医保人人享有个人(家庭)账户

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发表于 2018-11-19 14:21:41 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
11月14日,湖南省医疗保障局相关负责人就《湖南省城乡居民基本医疗保险个人(家庭)账户管理办法(试行)》(以?#24405;?#31216;《办法》)进行了解读。《办法》明确,2019年度城乡居民医保个人账户按筹资标准的30%左右(即213元/人)划入,以后年度根据筹资水平及基金运行情况?#23454;?#35843;整。以家庭为单位参保?#27169;?#21487;设立家庭账户。《办法》自2019年1月1日起施行。

《办法》明确,个人(家庭)账户资金,可用于参保居民本人或者家庭成员以下项目支出:
在县域内协议医疗卫生机构(含村卫生室)、协议零售药店发生的常见病、多发病、慢性病的门诊就医和购药费用;
在县域内住院的医疗自付费用;
家庭医生签约服务费(仅限基本医疗服务费);
参加普通门诊统筹;
购买意外伤害保险等补充医疗保险;
经省级医疗保障部门研?#23458;?#24847;纳入支付范围的其他项目;
经统筹地区人民政府研?#23458;?#24847;并报上级人民政府批准、省级医疗保障部门备案纳入支付范围的其他项目。

据介绍,湖南省2003年开始新农?#29616;?#24230;试点,2008年开始城镇居民医保制度试点。在两项制度的门诊政策中,原城镇居民医保设有普通门诊统筹,未设立个人账户,普通门诊统筹在全体参保人中调剂使用资金,只有患病群体才能够享有门诊保障待遇,目前实行普通门诊统筹的有75个县市区;原新农合在实行普通门诊统筹的同?#20445;?#26377;47个县市区设有门诊家庭账户,但账户划拨标准并不统一,?#20599;?#21482;有60/人元左右,高的为110元/人。湖南省于2016年底将城镇居民医保制度与新农?#29616;貧日?#21512;,统一的城乡居民医保制度自2017年1月1日起实施,且设置了1年的过渡期,此时统一规范城乡居民医保个人(家庭)账户,为的是实现人人享有基本的门诊保障。


城乡居民医保,个人(家庭)账户要了解的几件事

1、统一城乡居民医保个人(家庭)账户,不单是参保缴费要出钱,个人(家庭)账户还有钱“进”了

《办法?#20998;校?#30830;定统一规范城乡居民医保个人(家庭)账户,其中2019年度城乡居民医保个人账户,按筹资标准(个人缴费加财政补助)的30%左右(即213元/人)划入。以后年度根据筹资水平及基金运行情况?#23454;?#35843;整。以家庭为单位参保?#27169;?#21487;设立家庭账户。这一政策的出台,对湖南省5915万参加城乡居民医保的参保人?#27492;担?#26377;什么样的影响呢?

湖南省医疗保障局局长王运柏介绍,推行个人(家庭)账户政策,首先扩大了政策的受益面,可以确保人人享有基本的门诊保障,并可在家庭成员之间调剂使用资金。

据了解,湖南省2003年开始新农?#29616;?#24230;试点,2008年开始城镇居民医保制度试点。在两项制度的门诊政策中,原城镇居民医保设有普通门诊统筹,未设立个人账户,普通门诊统筹在全体参保人中调剂使用资金,只有患病群体才能够享有门诊保障待遇,目前实行普通门诊统筹的有75个县市区;原新农合在实行普通门诊统筹的同?#20445;?#26377;47个县市区设有门诊家庭账户,但账户划拨标准并不统一,?#20599;?#21482;有60元/人左右,高的为110元/人。

湖南省于2016年底将城镇居民医保制度与新农?#29616;貧日?#21512;,统一的城乡居民医保制度自2017年1月1日起实施,且设置了1年的过渡期,此时统一规范城乡居民医保个人(家庭)账户,为的是实现人人享有基本的门诊保障,也有利于制度的整体公平性。

推行个人(家庭)账户,有利于调动参保缴费积极性。近年来,城乡居民医保个人缴费标准提高较快,如湖南省于日前启动的2019年度城乡居民医保个人参保缴费,缴费标准在2018年的基础上增加40元,提高到220元/人。参保缴费已成为农村家庭?#29616;?#30340;经济负担,农民群众反?#22478;?#28872;,参保缴费积极性有所下降。部分在湘全国人大代表以及省、市、县各级人大代表、政协委员也多次呼吁要稳定或减慢提高个人缴费标准。湖南省相关部门在深入农村基层调研,广泛听取群众意见以及人大代表、政协委员的意见和建议的基础上,结合我省?#23548;剩?#32463;慎重研究,出台了该《办法》。

推行个人(家庭)账户,不单单是参保缴费要出钱,个人(家庭)账户还有钱“进”了,符合大多数老百姓的意?#31119;?#20174;而有利于调动参保缴费积极性。
推行个人(家庭)账户,还有利于促进药店零售业发展。像普通门诊统筹资金,一般?#21069;?#20154;头付费的方式包干到基层医疗卫生机构使用,容易出现浪费,且不能在零售药店使用。而个人(家庭)账户资金可在基层医疗机构或零售药店就医购药,有利于药店零售业的发展。

2、城乡居民医保个人(家庭)账户有钱了,使用有讲究

城乡居民医保个人(家庭)账户里有钱了,是?#30343;?#23601;可以随意支配呢?

湖南省医疗保障局局长王运柏介绍,个人(家庭)账户资金只可?#26434;?#20110;参保居民本人或者家庭成员以下项目支出:

包括在县域内协议医疗卫生机构(含村卫生室)、协议零售药店发生的常见病、多发病、慢性病的门诊就医和购药费用;在县域内住院的医疗自付费用;家庭医生签约服务费(仅限基本医疗服务费);参加普通门诊统筹;购买意外伤害保险等补充医疗保险。

此外,还包括经省级医疗保障部门研?#23458;?#24847;纳入支付范围的其他项目;经统筹地区人民政府研?#23458;?#24847;并报上级人民政府批准、省级医疗保障部门备案纳入支付范围的其他项目。

为做好相关政策?#21335;?#25509;,确保政策的?#26377;?#24615;,个人(家庭)账户资金使用应遵循“总量控制、合理?#25165;牛?#20808;统一列支、后自主支配”?#33041;?#21017;。划拨给城乡居民的个人(家庭)账户资金,经统一列支、自主支配使用后,城乡居民个人(家庭)账户资金当年有结余?#27169;?#21487;以结转下年度继续使用。

《办法》还要求,各级医疗保障、财政部门要加强城乡居民医保个人(家庭)账户资金监管,严禁使用个人(家庭)账户资金购买药?#20998;?#22806;的商品,严禁未经参保居民同意从其个人(家庭)账户中划拨家庭医生签约服务费,严禁任何单位和个人套取、骗取个人(家庭)账户资金。?#26434;?#36829;法违规行为,要按照《湖南省基本医疗保险监督管理办法》有关规定严肃处理。

3、2019年度,城乡居民医保个人(家庭)账户资金共需划拨125.7亿元,医保基金是否“压力山大”?

据了解,2019年度,城乡居民医保个人(家庭)账户按照213元/人的标准划拨,共需划拨个人(家庭)账户资金125.7亿元,对城乡居民医保基金有多大压力呢?

湖南省财政厅副厅长庄大力介绍,省财政厅、省人社厅在研究制定政策?#20445;?#21453;复进行了科学测算。推行个人(家庭)账户管理政策后,城乡居民医保基金支出结构将发生改变。

2019年度,城乡居民医保个人(家庭)账户资金共需划拨125.7亿元,可用于住?#21644;?#31609;资金规模将减少57.5亿元,略有压力。目前,湖南省城乡居民医保基金累?#24179;?#20313;194.15亿元(人均结余322元左右),因此短期内?#25442;?#23545;全省城乡居民医保基金稳健运行造成很大的影响。从长期来看,在不增加财政负担的前提下,可以采取降低住院?#30465;?#24341;导分级诊疗、规范医疗服务行为、加大医保基金监管力度、提高基金统筹层次等综合配套措施,来减轻住?#21644;?#31609;基金支付压力。

此外,湖南省将按照当年度城乡居民医保财政补助标准5%的比例建立省级风险调剂金,每年资金规模将达到15亿元左右,用于各统筹地区因政策性因素出?#21482;?#37329;支付不足时的专项补助,以确保全省城乡居民医保制度平稳运行。

据了解,建立个人(家庭)账户?#27492;?#22686;加了医保支出,但对城乡居民基本医疗保险基金的长期稳健运行、让广大参保群众有更多的获得感,是积极并有益的。

湖南省医疗保障局局长王运柏也提到,推行个人(家庭)账户,有利于城乡居民医保基金安全管控。一方面,个人(家庭)账户资金可由城乡居民自主支配使用,结余可以留用,从而可?#20048;?#38376;诊保?#29486;?#37329;被套取或浪费,容易管理;另一方面,人人有了个人(家庭)账户,小病门诊有了保障,无需住院,有利于减少住?#21644;?#31609;基金支出、节约医保基金。

4、要确保个人(家庭)账户政策尽快落地,需做好4个方面的政策衔接

《办法》要求,个人(家庭)账户政策自2019年1月1日起施行。当前正值湖南省机构改革的关键期,如何确保这一政策落地呢?

各级人社部门完善医保信息管理?#20302;常?#20248;化服务流程,提升经办服务能力,确保城乡居民医保个人(家庭)账户政策落实到位。

此外,推行个人(家庭)账户政策,还要做好4个方面的政策衔?#21360;?br />
要做好与普通门诊统筹政策?#21335;謂印?#24050;经实行了普通门诊统筹的统筹地区,在维?#21046;?#36890;门诊统筹原筹资和待遇标准不降?#20599;?#24773;况下,建立城乡居民医保个人(家庭)账户,用于普通门诊统筹的资金统一从个人(家庭)账户中支出。
要做好与门诊家庭账户政策?#21335;謂印?#24050;经实行门诊家庭账户的统筹地区,要按照《办法?#26041;?#19968;步完善城乡居民医保个人(家庭)账户政策。
要做好与意外伤害医疗保障政策?#21335;謂印?#25512;行城乡居民医保个人(家庭)账户后,由城乡居民医保经办机构统一为参保居民购买意外伤害保险,其购买意外伤害保险的保费统一从个人(家庭)账户中支出,确保参保居民原有意外伤害医疗保障待遇不降低。
要做好与国家有关医疗保障政策?#21335;謂印?#25353;照国家推进基本医疗保险个人账户改革的统一部署,同步推进城镇职工医保个人账户改革、城乡居民医保个人(家庭)账户改革。
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